El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC.
En el estadio IVA, 1) el cáncer se diseminó a través del cartílago tiroideo o se diseminó hasta los tejidos más allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroides o el esófago; el cáncer se puede haber diseminado hasta un ganglio linfático del mismo lado del cuello donde estaba el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o 2) el cáncer se diseminó hasta un ganglio linfático del mismo lado del cuello donde estaba el tumor original y el ganglio linfático mide más de tres centímetro, pero no más de seis centímetros, o se diseminó hasta más de un ganglio linfático en cualquier lugar del cuello y ninguno de estos mide más de seis centímetros; el cáncer se puede haber diseminado hasta los tejidos más allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroides o el esófago. La cuerda vocal puede no moverse normalmente.
En el estadio IVB, 1) el cáncer se diseminó hasta el espacio que está enfrente de la columna espinal, rodea la arteria carótida o se diseminó hasta algunas partes del pecho; el cáncer se puede haber diseminado hasta uno o más ganglios linfáticos en cualquier lugar del cuello y los ganglios linfáticos pueden ser de cualquier tamaño; o 2) el cáncer se diseminó hasta un ganglio linfático que mide más de seis centímetros y se puede haber diseminado tan lejos como el espacio que está enfrente de la columna espinal, alrededor de la carótida o hasta algunas partes del pecho. Las cuerdas vocales pueden no moverse normalmente.
En el estadio IVC, el cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo, como los pulmones, el hígado o el hueso.