Cáncer de Hipofaringe – Tratamiento

CÁNCER DE HIPOFARINGE

 

El cáncer de hipofaringe es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la hipofaringe.

El consumo de productos del tabaco y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas influyen en el riesgo de cáncer de hipofaringe.

Los signos y síntomas de cáncer de hipofaringe son dolor de garganta y dolor de oído.

La hipofaringe es la parte inferior de la faringe (garganta). La faringe es un tubo hueco de alrededor de cinco pulgadas de largo que comienza detrás de la nariz, desciende por detrás del cuello y termina encima de la tráquea y el esófago (el tubo que va de la garganta al estómago). El aire y los alimentos pasan por la faringe en camino a la tráquea o el esófago.

 

 

El cáncer de hipofaringe es un tipo de cáncer de cabeza y cuello

La mayoría de los cánceres forman en las células escamosas, que son células delgadas y planas que revisten el interior de la hipofaringe.

La hipofaringe tiene tres áreas diferentes. El cáncer se puede encontrar en una o más de estas áreas.

 

El consumo de productos del tabaco y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas influyen en el riesgo de cáncer de hipofaringe.

Cualquier cosa que aumente el riesgo de enfermarse se llama”factor de riesgo”.

Tener un factor de riesgo no significa que se enfermará de cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no se enfermará de cáncer.

Consulte con su médico si piensa que puede estar en riesgo.

 

Los factores de riesgo incluyen los siguientes aspectos:

• Fumar tabaco.
• Mascar tabaco.
• Consumir mucho alcohol.
• Tener una alimentación sin nutrientes suficientes.
• Presentar el Síndrome de Plummer-Vinson

Los signos y síntomas de cáncer de hipofaringe son dolor de garganta y dolor de oído.

Estos y otros signos y síntomas pueden ser causados por el cáncer de hipofaringe o por otras afecciones .

Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:

• Dolor de garganta que no desaparece.
• Dolor de oído.
• Nódulo en el cuello.
• Dolor o dificultad al tragar.
• Cambio en la voz.

Para ayudar a detectar y diagnosticar el cáncer de hipofaringe, se utilizan pruebas que examinan la garganta y el cuello.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

• Examen Fisico de la Garganta: examen para cual el médico palpa el cuello para determinarla presencia de ganglios linfáticos inflamados en el cuello y examina el interior de la garganta para determinar si áreas anormales
•  TAC : procedimiento para el que se toma una serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se puede inyectar un tinte en una vena o ingerirse a fin de que los órganos o los tejidos se vean más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
• PET (exploración con tomografía por emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radioactiva. El escáner por PET rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Se pueden realizar al mismo tiempo una exploración con PET y una exploración por TAC; esto se llama PET-TAC.
• RM (resonancia magnética): procedimiento para el que se utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (RMN).
• Exploración Ósea : procedimiento que se utiliza para verificar si hay células en los huesos que se multiplican rápidamente, como las células cancerosas. Se inyecta una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguíneo. Cuando el material radiactivo se acumula en los huesos, se puede detectar con un escáner.
• Esofagograma con Bario : radiografía del esófago. El paciente bebe un líquido que contiene bario (un compuesto metálico, plateado blancuzco). El líquido recubre el esófago y se toman radiografías.
• Endoscopia : procedimiento que se usa para observar áreas de la garganta que no se pueden ver con un espejo durante el examen físico de la garganta. Se inserta un endoscopio (un tubo delgado con iluminación) a través de la nariz o la boca para verificar si hay algo inusual en la garganta. Se pueden tomar muestras de tejido para una biopsia.
• Esofagoscopia : procedimiento para examinar el interior del esófago a fin de verificar si existen áreas anormales. Se inserta un esofagoscopio (una sonda delgada, con iluminación) a través de la boca o la nariz y por la garganta hasta el esófago. tomar muestras para una biopsia.
• Broncoscopia : procedimiento que se utiliza para observar el interior de la tráquea y las vías respiratorias mayores del pulmón y determinar si hay áreas anormales. Se inserta un broncoscopio (un tubo delgado con iluminación) a través de la nariz o la boca hacia la tráquea y los pulmones. Se pueden tomar muestras de tejidos para una biopsia.
• Biopsia:  extracción de células o tejidos para observarlos al microscopio en busca de signos de cáncer.

 

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) depende de los siguientes aspectos:

• El estadio del cáncer (si afecta parte de la hipofaringe, compromete toda la hipofaringe o se ha diseminado a otros lugares del cuerpo). El cáncer de hipofaringe suele detectarse en los estadios posteriores porque los signos y síntomas tempranos son poco habituales.
• La edad, el sexo y la salud general del paciente.
• La ubicación del cáncer.
• Si el paciente fuma durante la radioterapia.

Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

• El estadio del cáncer.
• La posibilidad de preservar la capacidad del paciente para que hablar, comer y respirar sean tan normales como sea posible.
• La salud general del paciente.

Los pacientes que han tenido cáncer de hipofaringe tienen más riesgo de presentar un segundo cáncer de la cabeza o el cuello. Es importante el seguimiento frecuente y cuidadoso.

 

Estadios del cáncer de hipofaringe

• Después de que se diagnostica el cáncer de hipofaringe, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la hipofaringe o hasta otras partes del cuerpo.
• El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.
• El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.
• Se utilizan los siguientes estadios para el cáncer de hipofaringe:
  • o Estadio 0 (carcinoma in situ)
  • o Estadio I
  • o Estadio II
  • o Estadio III
  • o Estadio IV

Una vez diagnosticado, se realizan pruebas para determinar si las células cancerosas se diseminaron dentro de la hipofaringe o hasta otras partes del cuerpo.

El proceso que se utiliza para determinar si el cáncer se diseminó dentro de la hipofaringe o hasta otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información que se reúne en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. Los resultados de algunas de las pruebas utilizadas para diagnosticar el cáncer de hipofaringe se suelen emplear también para estadificar la enfermedad.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

• Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
• Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó hasta entrar en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
• Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

El cáncer se puede diseminar desde donde comenzó a otras partes del cuerpo.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de hipofaringe se disemina a los pulmones, las células cancerosas en los pulmones son en realidad células de cáncer de hipofaringe. La enfermedad es cáncer de hipofaringe metastásico y no cáncer de pulmón.

Se utilizan los siguientes estadios para el cáncer de hipofaringe:

 Estadio 0 (carcinoma in situ)

En el estadio 0, se encuentran células anormales en el revestimiento de la hipofaringe. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminar hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 también se llama carcinoma in situ.

Estadio I

En el estadio I, el cáncer se ha formado solo en un área de la hipofaringe, o el tumor mide dos centímetros o menos.

Estadio II

En el estadio II, el tumor:

• Mide más de dos centímetros, pero no más de cuatro centímetros, y no se diseminó hasta la laringe.
• Se encuentra en más de una sección de la hipofaringe o en los tejidos cercanos.

Estadio III

En el estadio III, el tumor:

• Mide más de cuatro centímetros o se diseminó a la laringe o el esófago. El cáncer se pudo haber diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello en que está el tumor, y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
• Se diseminó a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello en que está el tumor y a un ganglio linfático que mide tres centímetros o menos y el cáncer se encuentra:
  • o En un área de la hipofaringe o mide dos centímetros o menos.
  • o En más de un área de la hipofaringe o en los tejidos cercanos, o mide más de dos centímetros pero no más de cuatro centímetros y no se ha diseminado a la laringe.

Estadio IV

El estadio IV se subdivide en los estadios IVA, IVB y IVC de la siguiente manera:

• En el estadio IVA, el cáncer:
  • o Se diseminó al cartílago que rodea la tiroides o la tráquea, el hueso debajo de la lengua, la glándula tiroidea, o el tejido blando.  El cáncer se pudo haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en que está el tumor y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
  • o Se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello en que está el tumor (el ganglio linfático mide más de tres centímetros pero no más de seis centímetros) o hasta los ganglios linfáticos en cualquier lugar del cuello (los ganglios linfáticos afectados miden seis centímetros o menos) y:
    • El cáncer se encuentra en un área de la hipofaringe o mide dos centímetros o menos.
    • El cáncer se encuentra en más de un área de la hipofaringe o en los tejidos cercanos, o mide más de dos centímetros pero no más de cuatro centímetros y no se ha diseminado a la laringe.
    • El cáncer se diseminó a la laringe o al esófago y mide más de cuatro centímetros.
    • El cáncer se diseminó hacia el cartílago alrededor de la tiroides o la tráquea, el hueso debajo de la lengua, la glándula tiroidea, o el tejido blando cercano.
  • En el estadio IVB, el tumor:
    • o Se diseminó hasta los músculos alrededor de la parte superior de la médula espinal, la arteria carótida, o el revestimiento de la cavidad torácica , y se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos que pueden tener cualquier tamaño.
    • o Puede tener cualquier tamaño y se diseminó hasta uno o más ganglios linfáticos que miden más de seis centímetros.
  • En el estadio IVC, el tumor puede tener cualquier tamaño y se diseminó más allá de la hipofaringe hasta otras partes del cuerpo.

Cáncer de hipofaringe recidivante

El cáncer de hipofaringe recidivante (volvió) después de haber sido tratado. El cáncer puede volver a la hipofaringe o a otras partes del cuerpo.

Aspectos generales de los tipos de tratamiento

• Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de hipofaringe.
• Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
  • o Cirugía
  • o Radioterapia
  • o Quimioterapia

Tipos de tratamientos para el cáncer de hipofaringe.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes con cáncer de hipofaringe. Algunos tratamientos son estandar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer .Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

La cirugía (extracción del cáncer en una operación) es un tratamiento común para todos los estadios del cáncer de hipofaringe.

Se utilizan los siguientes procedimientos quirúrgicos:

 

• Laringofaringectomía: cirugía para extirpar la laringe y parte de la faringe (garganta).
• Laringofaringectomía parcial: cirugía para extirpar parte de la laringe y parte de la faringe. Una laringofaringectomía parcial evita la pérdida de la voz.
• Disección del cuello: cirugía para extirpar los ganglios linfáticos y otros tejidos del cuello.

Incluso si el médico extirpa todo el cáncer que observa en el momento de la cirugía, algunos pacientes pueden recibir quimioterapia o radioterapia después de la cirugía para destruir todas las células que puedan haber quedado.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

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• Radioterapia externa: se usa una máquina para enfocar la radiación en el cáncer desde el exterior del cuerpo.

Radioterapia de haz externo de la cabeza y el cuello. Se utiliza un máquina para enfocar radiación de alta energía en el cáncer. La máquina puede rotar alrededor del paciente, liberando energía desde muchos ángulos diferentes para proporcionar un tratamiento altamente conformado. Una máscara de malla ayuda a inmovilizar la cabeza y el cuello del paciente durante el tratamiento. Se trazan pequeñas marcas de tinta en la máscara. Las marcas de tinta se utilizan para alinear la máquina de radiación en la misma posición antes de cada tratamiento.

• Radioterapia interna: se usa una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres, que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.

La forma de administración de la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer en tratamiento. Para tratar el cáncer de hipofaringe se usa la radioterapia externa.

En ocasiones, la radioterapia funciona mejor en pacientes que han dejado de fumar antes de comenzar el tratamiento. La radioterapia externa dirigida a la tiroides modifica el funcionamiento de la tiroides o la hipófisis modifica el funcionamiento de la tiroides. A veces se realiza un análisis de sangre para determinar la concentración de las hormonas tiroideas en el cuerpo antes de la terapia y al cabo de esta para asegurarse de que la glándula tiroidea funciona adecuadamente..

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento de cáncer que utiliza medicamentos para interrumpir el crecimiento de las células cancerosas mediante su destrucción, o evitando su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y llegan a células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad del cuerpo como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La forma de administración de la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado.. La forma de administración de la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado.

La quimioterapia se puede utilizar para disminuir el tamaño del tumor antes de la cirugía o la radioterapia. Esta se llama quimioterapia neoadyuvante.

 

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos que ponen a prueba nuevas formas de impedir que el cáncer recidive(vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas de las pruebas realizadas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento sea eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Para el cáncer de hipofaringe, el seguimiento para verificar su recidiva debe incluir exámenes minuciosos de la cabeza y el cuello una vez al mes durante el primer año después de que termina el tratamiento, cada dos meses en el segundo año, cada tres meses en el tercer año y, en adelante, cada seis meses.

Opciones de tratamiento por estadio

Opciones de tratamiento para el cáncer de hipofaringe recidivante y metastásico